尿潜血检查只是一项非常简易的检测手段。主要针对红细胞中某些含铁的成分(如亚铁血红素)进行定性判断,基于如果尿液中发现有含铁的成分存在,即可推断有红细胞存在这样一个简单原理。 此方法虽然简便,无需特殊设备,一张试纸既能搞定,但他的阳性率太高,特异性很差。假如说你在检查前服用过含铁剂的药物、动物血,动物肝脏、精瘦肉以及大量的绿色素菜或者补充很多含维生素C的保健品,都有可能造成尿隐血检测的阳性结果,吃的越多,阳性大程度越强。所以,尿潜血不一定代表尿里有血。 初诊患者发现尿潜血阳性时,一定要做尿沉渣或尿液的镜检检查,直观地看看尿液中到底有无真的红细胞成分: ■ 只有在显微镜下每个高倍视野下看到1-3个红细胞计数才能确诊镜下血尿。 ■ 尿液中发现红细胞后还需进一步观察它的形态,只有发现尿液中有大量形态各异的红细胞才有诊断肾炎的临床意义。
一个60岁的老年患者 ,高血压30年,一直用药治疗,但血压从来没有降至正常,现在已经出现了轻度肾损害。给络活喜+代文治疗。昨天过来复诊,她一见到我就说,你开的药真好,用药不到一个礼拜血压就正常了,前一段时间测血压一直都很好,她现在把别的药都停了,只用代文。我给她量血压,160/100mmHg。我问她,确定停药后血压正常吗。她说,没错,肯定正常。我告诉她刚测的血压值,她一听,说不可能。我看她不相信,就让她先到外面平静一下,再过来测血压。过了大约一刻钟,她进来又测血压,仍是这么高,她终于信了。我对她说,一说减药,我就知道血压肯定高了。 那血压平稳了降压药也不能减量吗? 高血压不是细菌感染,得了急性肺炎大量抗菌素治好后就可以停药。高血压的发生,有各种各样的因素。就原发性高血压而言,是遗传及不健康生活方式共同作用的结果,原发性高血压是个终身性疾病,需要终身用药治疗。就如同得了近视眼,大多数好不了,需要一辈子戴眼镜一个道理。 至于她血压正常,是用药的结果,或者说是药物控制下的平衡。坚持用药,就能长期维持这种平衡,而私自停药、减药或减量,这种平衡被打乱,血压就会再次升高。 健康提示:治疗高血压的目的是降压、保护靶器官;降压的最高境界是控制血压平稳达标。高血压治疗应该用长效药,每日一次按时用药,终身用药。
肾内科医生对慢性肾脏病患者的饮食都有一个基本要求——低盐低脂优质低蛋白饮食。具体的说,慢性肾脏病患者每日盐的摄入量应<6g,低油脂饮食,低蛋白饮食,尽量食用优质蛋白。要求慢性肾脏病患者低蛋白饮食主要出于如下的考虑: 肌酐、尿酸、尿素氮等代谢废物是由蛋白质分解产生的,这些废物大都经过肾脏排泄。在肾功能衰退时,肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退,肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物在体内蓄积,到了一定的程度就形成了尿毒症。而此时大量的摄入高蛋白食物,上述代谢废物的产生就会明显增多。大量的代谢废物不但会进一步加重肾脏负担,加速肾功能的衰退,而且代谢废物本身也会对大脑、消化道粘膜、皮肤、关节等组织器官造成伤害。此外,高蛋白食物中含有大量的磷离子,在正常情况下,这些磷对人体没有危害。但是,当肾功能下降后,磷排泄障碍,大量的磷蓄积,也对人体造成伤害。 而采用低蛋白饮食后,肌酐、尿素氮等代谢废物的产生明显减少,肾功能下降的速度显著变慢,可以延缓进入尿毒症期,甚至可以避免进入尿毒症期。所以说,饮食控制本身对慢性肾脏病就是一种治疗。 但是,蛋白质是人体的“必需品”,过度限制蛋白的摄入就会导致营养不良。一方面要控制蛋白质的摄入量,另一方面人体代谢又需要蛋白质,为了满足这两个方面的要求,于是建议摄入优质蛋白,通俗的说,就是少吃、吃好的。低蛋白饮食的同时服用必需氨基酸药物比如开同(α-酮酸)等。 什么是优质蛋白,必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是优质蛋白。优质蛋白大多数是动物蛋白,按质量高低依次为奶、蛋、鱼、瘦肉等。豆制品为植物蛋白,其含量多是非必需氨基酸,质量不高,应尽量避免食用,所以也就有了慢性肾脏病不能吃豆制品的说法。但是:1、不是所有的肾脏病患者都要低蛋白饮食。一般我们掌握血肌酐升高的患者,严格的说是CKD2-4期的患者才建议低蛋白饮食。许多肾脏病人有蛋白尿、血尿、高血压,但是血肌酐正常,这类患者就没必要低蛋白饮食。CKD5期开始透析的患者,对蛋白摄入的控制反倒不太严格了。2、豆制品、坚果等食品虽然属于植物蛋白,但相对于谷类和蔬菜,仍含有较多的必需氨基酸,此外豆制品还可以提供钙、维生素等有益物质。所以,肾病患者可根据病情适量选用,不必视豆制品为大敌而绝对禁止。